Intakeformulier Vul geheel vrijblijvend het intakeformulier in en nemen wij nemen contact met jou op om een eerste kennismaking af te spreken (op lokatie of telefonisch). Step 1 of 3 - Jouw gegevens 0% Jouw gegevensNaam* First Last Adres Street Address City ZIP / Postal Code Telefoon*E-mailadres* Jouw huidige situatieGeslacht* Man Vrouw Lengte*In CMGewicht*In KGBeroep / Dagelijkse situatie*Kantoor / zittend beroepAfwisselend (redelijk actief)ActiefZeer actief / TopsportFulltime ouder / huisvrouw of -manIn revalidatieAndersMaak een keuze wat het meeste van toepassing is voor jouw dagelijkse situatie.Anders, nml:* Lichamelijke gezondheid* Slechte conditie Roker Redelijke conditie Goede conditie Top sporter Overgewicht Normaal gewicht Ondergewicht Eetstoornis Verloren spierkracht Pescotariër Vegetariër Veganist Stress Burn-out Individuele sporter Teamsporter In shape Out of shape Hartige eter Zoet liefhebber Vink de (meerdere) optie(s) aan welke het meeste op jou van toepassing is.ToelichtingZijn er zaken welke verder van belang zijn? Te denken aan medicatie, allergieën, medische complicaties, speciale dieet voorschriften, pijnklachten, etc... Jouw wensenWat zijn jouw doelen?*Omschrijf wat je graag wilt bereiken. Wat heb je al zelf gedaan?*Welke methodes heb je al zelf toegepast of pas je nog steeds toe? Deadline Heb je een datum wanneer jij je doel wil of moet bereiken? Te denken aan sportwedstrijd, vakantie, operatie, etc...Opmerkingen / vragen?Captcha
